(pieczęć Wydziału/Jednostki)                   Warszawa, dnia ..............................      

Biuro Współpracy z Zagranicą
w miejscu

POTWIERDZENIE  PRZYJĘCIA  GOŚCIA
przyjeżdżającego w ramach umowy o bezpośredniej współpracy UW

z  .....................................................................................................

Potwierdzam, że Pan/Pani........................................................................................
z kraju.............................................................................może być przyjęty/a  przez 
Instytut....................................................................w terminie...............................

Opiekę naukową zapewni: .......................................................................................
              tel. kontaktowy:  ......................................................................................
                           e-mail:  ......................................................................................
Opiekę organizacyjną zapewni: ................................................................................
              tel. kontaktowy:  ......................................................................................
                           e-mail:   .....................................................................................
Prosimy o zarezerwowanie pokoju w hotelu:
- HERA (ul. Belwederska 26/30) - 1-osobowego*, 2-osobowego*, 3-osobowego*,     
  zwykłego (z WC i umywalką)*/ z łazienką*/ apartamentu*;
- SOKRATES (ul. Smyczkowa 9) – 1-osobowego*, 2-osobowego*, 3-osobowego*  
  (wszystkie pokoje z łazienkami);
- innym ................................................................................................................
Koszty zakwaterowania będą opłacone z: (podać numer finansowy) ...................
............................................................................................................................
Prosimy o wypłacenie zaliczki:
1.	diety na: ...................dni po .....................zł =  .......................................   zł
2.	koszty podróży po kraju  ..........................................................................   zł
3.	diety dla opiekuna na ..................dni po ...............zł =..............................    zł
4.	inne wydatki ...........................................................................................   zł

Koszty zaliczki będą opłacone z: (podać numer finansowy)..................................
............................................................................................................................
Do odbioru zaliczki upoważniam Pana/Panią...............................................................

                                                                                                       ...................................................                   .......................................................
       Pełnomocnik Kwestora                               Dziekan Wydziału/Kierownik  Jednostki   

*niepotrzebne skreślić